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患 者 至 上    质 量 第 一

热烈祝贺我院通过国家级三级医院复审,成为宁夏唯一通过复审的三级乙等综合性医院

2018/5/8 22:30:52 次浏览

 

2018313日,自治区卫生计生委办公室发布文件(宁卫计办发【2018114号),伟德优惠中心顺利通过国家级三级医院复审。成为宁夏唯一通过三乙复审的综合性医院。

20171018日至19日,国家卫生计生委医院管理研究所评审专家对我院进行了三乙复审现场评审。评审专家通过文档检查、个案追踪、系统追踪、设备设施检查、病历审阅、访谈患者等途径,以发现问题为主线,对医院进行了多维度、多层面和全方位的检查。

综合管理一组

走访科室:行政管理部科室和一些临床科室。

专家评审工作亮点

1、落实公立医院改革任务,完成政府指令性任务,全力扶持基层医院发展。从2014年至2017年,医院共完成了对10家单位的受援,共选派医疗技术人员33人。

2、注重医联体工作。与辖区内的5家基层医疗机构建立医联体合作关系,通过指导医院的普外科、中医科、妇产科、儿科等科室建设,提升了医联体成员单位的专科诊疗水平。发挥出了三级医院优势医疗资源的带动作用,节约医患之间成本,实现三级医院和基层医院的双向联动。

3、建设微型消防站。制定防火工作应急预案,重点培训应急处置能力和疏散逃生能力,定期安全检查,组建我市首家特级微型消防站。于2016年荣获“全国消防先进集体”荣誉。

综合管理二组

走访科室:办公室、保卫科、审计科、人力资源科、医务科、财务科、等21个部门,访谈人数125人。

专家评审工作亮点

1、院领导、职能科室主任早晨745深入科室参加晨交班,做到上情下达,下情上传,相互沟通,听取意见,发现问题,现场解决问题,对现场解决不了的,层层反馈,持续跟进。

2、医院重视医疗管理工作。医务科在推动医疗质量管理工作中做了大量的基础性工作,对部分国家卫计委颁布的诊疗规范能够及时转发,定期(每季度)对临床、医技科室督导检查并予反馈。

医疗管理组

走访科室:20余个临床科室。查看规章制度、各类登记记录100余份,查看终末病例10份、运行病例25份,门诊处方、检查报告60余份,各项仪器设备35余台件,访谈各类医务人员80余人。

专家评审工作亮点

1、医院对员工进行纠纷防范及处理的专门培训,连续三年开展《医疗纠纷典型案例分析会》,取得良好效果。

2、骨科自行设计了《患者入院病情评估表》,对每一位患者的一般情况及风险因素进行评估,确定评估和护理等级,心内科还针对专业特点建立专业评估表,均随病历保存。

药事管理组

走访科室:麻醉科、急诊科、骨科、普外科、呼吸内科、科等13个科室及部门。访谈科室主任、医生、护士、检验师、药师、患者及家属52人次。检查医用冰箱、药品抢救车、麻醉药品柜等设备31台次。检查运行病例13份,处方、医嘱等57张。

专家评审工作亮点

医院重视药事管理工作。

1、有药品采购管理制度与流程,有固定的供药渠道,并有药剂科统一供应,制定了本院的基本用药供应目录和处方集,基本用药供应目录符合一品两规,每半年对药品采购执行情况进行总结,储备事宜,无违规采购。2、药剂科各部门药品摆放整洁规范,防腐剂、外用药、消毒剂与内服药、注射剂分区摆放,疑似、听似、看似及多规药品能分开摆放,并明确标示。冷藏药品储存规范。建立了突发事件药事管理应急预案,并有突发事件急救药品目录,定期检查,账务符合率100%

护理管理组

走访科室:医务科、护理部、门诊部、急诊科、临床科室等20余个科室及部门。访谈了职能科室及临床医师、护士、患者等60余人。检查设备12台件,运行病历16份,各种资料约200余份。

专家评审工作亮点

医院重视护理工作。

1、对合同制护士实行同工同酬,制定了护理人员绩效考核方案、成立了勤务中心、建立了配液中心,激励了护士的工作热忱,减轻了护士工作负担。

2、三级护理体系职责明确,运转良好。护理部强化了护理质量管理,按照标准完善了工作流程、制度、岗位职责、质量标准,并做了大量的培训工作。对质量、安全事件能够定期评价、分析、反馈。

3、逐步完善跌倒、坠床、压疮、意外脱管等高危患者的防范管理,规范了产科和新生儿转科交接、手术病人交接、危重病人交接等制度,短时间内在全院落实。

院感管理组

走访科室:门诊、医技、病房、职能部门、后勤等部门20余个部门和科室,访谈职能部门管理人员、临床科室主任、护士长、医务人员50余人次,查看设备10余台,查看运行病历12份。

专家评审工作亮点

医院重视医院感染管理工作。院感管理三级质控体系健全,各级组织职责明确。院感科重视医务人员院感知识培训,能够根据培训计划开展全员培训与考核工作。 尤其是手卫生管理方面,通过加大培训考核力度,增加手卫生设施用品的配备以方便人员使用,从而提升医务人员手卫生意识,努力提高医务人员手卫生依从性,按照医院提供数据依从性由37.6%提高到75%

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